Au delà du 16ème anniversaire, les traitements d’orthodontie ne sont plus pris en charge par la sécurité sociale, quelque soit la technique utilisée (brackets ou bagues, appareil lingual, gouttières invisibles type Invisalign). L’orthodontie adulte est non remboursée par l’assurance maladie.
La plupart des complémentaires santé proposent un contrat qui couvre, sous forme de forfait, une partie des dépenses engagées. La hauteur de la participation dépend du niveau de couverture choisie et donc indirectement de la cotisation à la mutuelle. Plus le contrat est couvrant, plus la cotisation sera élevée.
Comment calculer le montant du remboursement mutuelle pour l’orthodontie adulte ?
L’orthodontiste vous fournit un devis préalable aux débuts du traitement. Vous obtenez ainsi le nombres de semestres de correction.
Dans le tableau des garanties fourni par votre mutuelle, vous trouverez la participation forfaitaire par semestre OU par traitement dentaire non remboursé par l’assurance maladie. Il est donné pour 6 mois ou par an et par bénéficiaire.
Il vous suffit donc de compter le nombre de semestres ou d’années de réalignement et de le multiplier par la valeur du forfait semestriel ou annuel, vous obtiendrez ainsi le montant qui vous sera remboursé par la mutuelle.
Attention, parfois il peut s’agir d’un forfait pour tout soin dentaire non pris en charge par la sécurité sociale (si vous avez d’autres soins non remboursés à effectuer la même année, il faut en tenir compte).
Plus rarement, la participation de la mutuelle peut être exprimée en pourcentage de la base de remboursement de la sécurité sociale « reconstituée ».
Exemple 250% BR SS reconstituée :
La Base de Remboursement de la Sécurité Sociale étant de 193,50€ par semestre, le montant remboursé sera de 193,50 x 2,5 = 483,75€ par semestre quelque soit la somme engagée.
Les meilleures mutuelles dentaires participent à hauteur de 400 ou 500%.
Dans tous les cas, à moins d’avoir un contrat haut de gamme, vous aurez un reste à charge.
💬 Retrouvez ici une discussion sur le tarif d’une mutuelle orthodontie adulte
Comment être remboursé au mieux pour l’orthodontie adulte ?
Si votre mutuelle ne vous couvre pas suffisamment, vous pouvez soit :
- changer de contrat sans changer de mutuelle
- prendre une surcomplémentaire dentaire pour renforcer l’efficacité du remboursement (c’est un calcul à faire), c’est souvent utile si vous avez une mutuelle d’entreprise qui vous rembourse mal.
- résilier votre mutuelle à date anniversaire et en choisir une autre grâce à un comparateur de mutuelles ou en demandant des devis
- demander un devis chez un autre orthodontiste pour diminuer la dépense
En cas de changement de mutuelle, il vous faut calculer le montant de la cotisation annuelle de la mutuelle et le montant du remboursement pour l’orthodontie adulte pour la durée prescrite. Vous comparerez ensuite les mutuelles entre elles. A bénéfice égal, regardez les prestations qui pourraient vous concerner pour le reste des soins de santé (optique, dépassement d’honoraires, hospitalisation etc).
💬 Lire la discussion sur le choix d’une bonne mutuelle pour l’orthodontie adulte
Quels sont les critères idéaux d’une bonne mutuelle dentaire ?
Si vous changez de mutuelle, choisissez si possible une mutuelle orthodontie adulte sans carence. Pour les soins onéreux et peu ou mal remboursés, vous avez en général 3 ou 6 mois à attendre avant de pouvoir réaliser un soin qui donne droit à une indemnisation. Certaines complémentaires santé n’ont pas de délai de carence.
Forfait ou pourcentage de la BR reconstituée ?
Sachant que la BR est à 193,50€, un contrat avec un forfait de 200€ équivaut à peu près à un remboursement à 100% de la BR reconstituée.
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